Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Заказать
 

Шунтирующие операции



Началом хирургического лечения портальной гипертензии считают конец XIX века, когда стали разрабатываться два направления - сосудистый портокавальный анастомоз - Н.В. Экк и метод оментопексии - A.S. Talma.

В 1877 году Н.В. Экк в эксперименте разработал сосудистый портокавальный анастомоз. Пять лет спустя, в 1882 г., E. Vidal впервые успешно выполнил портокавальный анастомоз «конец-в-бок» у больного с кровотечением из вен пищевода. Кровотечение было остановлено.

В 1947 г. R.R. Linton предложил проксимальный спленоренальный анастомоз для лечения больных циррозом печени. Положительным моментом операции являлось радикальное устранение гиперспленизма. Однако у больных очень быстро нарастала печеночная недостаточность.

Blakemore в 1948 г. описал использование аутовенозной вставки для создания Н-образного портокавального анастомоза, который в меньшей степени, чем прямой вызывал уменьшение портальной перфузии печени.

В последующие годы в мировой практике получили распространение так называемые парциальные сосудистые портокавальные анастомозы. Основная идея этих операций - это ограничение диаметра создаваемого портокавального соустья.

В номенклатуре обозначений и терминологии применяются анатомическое и таксаномическое (комбинация функционального и анатомического) обозначения. При анатомическом обозначении принципиальными шунтирующими процедурами являются портокавальное, мезентерикокавальное и спленоренальное шунтирование. При этом первая часть слова указывает на донорский сосуд, вторая – принимающий сосуд. Такое обозначение вариантов шунтирования является не полным, поскольку не отражает функциональные свойства шунта.

Таксономическая номенклатура использует более понятный хирургический лексикон. В нем заключено обозначение места наложения шунта – центрально или дистально и селективно или неслективно. Центральное шунтирование предусматривает использование в качестве донорского сосуда портальную вену (портокавальный шунт). При дистальном шунтировании в качестве донорского сосуда используются притоки v.portae (спленоренальный или мезентерикокавальный).

При наложении селективного шунта достигается задача декомпрессии варикозных расширенных пищеводных вен путем отведения крови из бассейна брыжеечных вен. Неселекстивный шунт отводит кровь из портальной системы в нижнюю полую вену. Селективными шунтами является дистальный спленоренальный шунт и Н-шунт малого диаметра между портальной и нижней полой венами. Неселективными шунтами являются портокавальные шунты бок-в-бок и конец-в-бок, мезентерикокавальный и проксимальный спленоренальный шунты.


Наверх