Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Заказать
 

Уровень пункции эпидурального пространства для обезболивания различных органов 1 страница



Объект обезболивания Оптимальный уровень пункции эпидурального пространства
Верхняя половина грудной клетки Th, — Th3
Легкие, бронхи, нижняя половина грудной клетки Th3 — Th4
Верхний этаж брюшной полости Th7 —Th8
Кишечник Th10 —Thn
Органы малого таза L, —L.
Тазобедренный сустав Th9 — Th]2
Бедро Th]0 —L,
Голень L, —L3

Осложнения. 1. Расстройства гемодинамики и дыхания вследствие прокола твердой мозговой оболочки и попадания ане­стетика в подпаутинное пространство. При этом немедленно приступают к ИВЛ и стараются быстро достичь вазопрессорно-го эффекта. 2. Токсическое действие тримекаина (тошнота, рво­та, судороги), особенно при длительной эпидуральной анестезии с применением относительно больших доз препарата. Особую опасность представляет непосредственное попадание тримекаи­на в вену эпидурального пространства, что определяют по появ­лению крови в просвете катетера. Следует немедленно удалить иглу или катетер из вены и ввести вновь в другом межпозвон­ковом промежутке. 3. Неврологические осложнения: позднее восстановление тонуса мышц, нерезко выраженный вялый ниж­ний парапарез, снижение сухожильных и кожных рефлексов, зоны гипестезии, явления менингизма, дизурические явления (ишурия, обусловленная блокадой рефлекторных путей, обеспе­чивающих иннервацию мочевого пузыря и мочевыводящих пу­тей). Лечение симптоматическое. 4. Инфекционные осложнения (менингиты и эпидуриты). Встречаются крайне редко и зависят от нарушения асептики.

Блокады новокаиновыеимеют целью подведение раствора новокаина кнервным проводникам и окончаниям для обезбо­ливания иполучения других положительных эффектов. Эффект новокаиновой блокады обусловлен не только локальным обез­боливанием посредством химической невротомии. Являясь ней-ротропным средством, новокаин ослабляет последствия перераз­дражения нервной системы при травме или заболевании, нормализует сосудистый тонус, уменьшает проницаемость тка­ней, нормализует окислительно-восстановительные процессы в зоне блокады. Новокаиновая блокада обладает широким диапазо­ном действия и при правильном выполнении является безопас­ным методом патогенетической терапии. Применяя различные виды блокад (с учетом показаний), можно ослабить влияние трав­мы на организм, предупредить развитие воспалительного процес­са, в некоторых случаях — остановить его в серозной или ин-фильтративной фазе, а абсцедирующие формы привести к более быстрому отграничению. При этом также возможно выявление скрытого воспаления, а при подострых и некоторых хроничес­ких инфильтративных формах посттравматического воспаления наступает улучшение трофики, а иногда и ликвидация процес­са. С помощью новокаиновых блокад можно разрешить спазм или атоническое состояние кишечника, мускулатуры конечно­стей, сосудов. Футлярная новокаиновая блокада применяется также при укусах ядовитыми змеями нижних или верхних ко­нечностей. Под ее влиянием перестает нарастать и затем ликвидируется токсический отек конечности.


Наверх